1. 药品报销范围：2022年的药品目录包含西药和中成药共2967种，其中西药1586种，中成药1381种。基金可以支付的中药饮片有892种。所有地区都必须严格执行《2022年药品目录》，不能自行调整目录内的药品品种、备注和甲乙分类等内容。
2. 报销标准：谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。各统筹地区需要根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。如果实际市场价格超出了支付标准，超出部分由参保人员承担；如果实际市场价格低于支付标准，则按照实际价格由医保基金和参保人员分担。
3. 针对特定服务的报销：例如，自2022年7月1日起，合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。再如，职工医保全体参保人员的普通门诊统筹覆盖范围逐步扩大，政策范围内支付比例从50%起步，并随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平。
4. 报销限制：医保能够报销的费用主要取决于医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
自付15%：指的就是在医疗保险范围内，按照一定比例计算出个人应该承担的金额。简单的说就是在医保报销范围内的费用中，患者需要付的钱。（以在职员工举例，报销的比例是85%，那就是除了起付线的门诊费用，另外需要支付15%的自付一的费用）。这就是我对自付15%的理解。
医保报销范围
1、符合规定的医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费；
2、定点医疗机构的普通病房床位费；
3、门诊煎药费；
4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用；
5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
医保报销条件
1.新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;
2.连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇;
3.中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇;
4.中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。